Хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел

Диагностические мероприятия

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать

В качестве основного метода диагностики применяется допплерографическое обследование. С его помощью исследуется состояние сосудов под воздействием фармакологической нагрузки. Использование метода позволяет выявить патологические процессы в венах и артериях.

Сначала при помощи допплера оценивается состояние сосудов в покое. После с этого в кавернозные тела полового члена вводится вещество, приводящее к эрекции. Вместо фармакологической нагрузки возможно применение визуальной эротической стимуляции. После возникновения эрекции исследование сосудов повторяют.

Также могут проводиться дополнительные исследования:

  • Биохимический анализ крови, выявляющий уровень холестерина и липидный профиль, помогает определить атеросклероз сосудов.
  • При помощи ЭКГ исследуется насосная функция сердца, снижение которой может привести к ЭД.

На основании данных проведенных исследований врач ставит диагноз и определяет степень нарушений.

Лечение

Методы лечения венозной утечки зависят от причины ее появления. Слабость венозных стенок можно без операции скорректировать венотониками («Детралекс», «Эскузан»). Недостаток тестостерона восполняют гормонозаместительной или стимулирующей терапией: введением синтетических андрогенов или хорионического гонадотропина соответственно. Состояние сосудов и вен можно улучшить курсовым приемом ингибиторов ФДЭ-5 («Сиалис», «Виагра»).

Консервативные методы лечения венозной утечки также включают физиопроцедуры:

Хирургическое лечение

Кровь от члена оттекает через дорсальные вены, расположенные под простатой и мочевым пузырем. Сплетение сложное, поэтому хирургическим путем затруднить отток непросто. Вмешательства проводятся под местным наркозом после сдачи стандартного набора анализов.

К сосудистому хирургу, проводящему операции на венах, урологические и андрологические пациенты напрямую обычно обратиться не могут. Для проведения серьезного вмешательства нужно направление от уролога. Коррекцию венозной утечки малоинвазивными методами большинство из них может провести самостоятельно.

  1. Эндоваскулярная окклюзия. В вену через катетер вводят закупоривающие материалы: металлическую спираль, гемостатическую губку. Эффективность составляет 85%.
  2. Склеротерапия, или склерозирование (инъекционное пунктирование вен). Вену прокалывают и заполняют ее определенный участок специальным веществом – склерозантом («Этоксисклерол» 0,5%-1%, «ФиброВейн»). В результате сосудистые стенки повреждаются химическим ожогом, слипаются и срастаются. Процесс пунктирования может занимать около двух часов. После процедуры член будет опухшим с небольшими синячками в местах проколов. Косметические дефекты сойдут в течение двух недель.

Хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел

  1. Перевязка вен (легирование). В районе лобка делают небольшой разрез (около двух сантиметров), через который выделяют глубокие и поверхностные вены, затем их зажимают и ушивают. Через два часа пациента отпускают домой, швы снимают через 10 дней. Все вены перевязать не удается, поэтому эффективность метода составляет не более 25%. Время сохранения результата всегда индивидуально. В среднем составляет от пяти до пятнадцати лет.

Веногенные нарушения эрекции возвращаются примерно в половине случаев, поскольку проблема обычно носит системный характер и не устраняется на местном уровне. Радикальным методом решения является флебэктомия – удаление вен. Но на подобное травматичное вмешательство соглашаются немногие мужчины даже при импотенции.

Лечение

Специфических методик лечения этой патологии не существует, кроме того, препараты, которые используются для терапии варикоза и тромбофлебита нижних конечностей, в этом случае не рекомендуются.

На начальных стадиях заболевания от него можно избавиться с помощью народных средств (например, гелей и мазей, приготовленных на травяной основе). Лопнувшие вены обычно лечат гепариновой мазью, но если процедура не дает эффекта в течение 3-х дней, лучше обратиться за помощью к специалисту, который проведет пункцию и удалит излишки крови.

В случаях, когда заболевание прогрессирует, больному назначается консервативная терапия, которая подразумевает воздержание от сексуальных контактов и прием лекарственных препаратов – в частности, нестероидных противовоспалительных средств и местных антикоагулянтов. Для уменьшения болевого синдрома возможно применение ненаркотических анальгетиков.

Иногда для лечения заболевания применяется гирудотерапия, то есть лечение пиявками, но данный способ является спорным и относится к альтернативным методикам.

При наличии соответствующих показаний (частых рецидивов или неэффективности консервативного лечения) пациентам может быть проведена операция под названием флебэктомия, которая подразумевает иссечение и перевязку пораженных варикозом вен.

Она относится к легким хирургическим вмешательствам и выполняется генитальным хирургом. Период восстановления занимает около двух недель – по истечении этого срока мужчина может вернуться к полноценной половой жизни.

Лечение

Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) — средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
  • Статики (симвастатин) — препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
  • Спазмолитики (папаверин) — снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
  • Блокаторы альфа1-адренорецепторов — также способствуют снижению тонуса артерий.

Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение локального отрицательного действия (ЛОД-терапия).

Врач общей практики Кривогуз И. М.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

* * *

Notes:

  1. Эректильная дисфункция (рус.)
  2. ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СВЯЗЬ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ (рус.)
  3. Diagnosis and Treatment of Erectile Dysfunction (англ.)
  4. Vasculogenic impotence. Arterial and venous surgery (англ.)
  5. Penile prosthesis implantation for end-stage erectile dysfunction after radical prostatectomy (англ)
  6. Vasculogenic impotence. Arterial and venous surgery (англ.)
  7. The place of surgery for vascular impotence in the third millennium (англ.)
  8. Intermediate term assessment of the reliability, function and patient satisfaction with the AMS700 Ultrex penile prosthesis (англ.)
  9. Penile prosthesis implantation. (англ.)
  10. Long-term experience with salvage of infected penile implants. (англ.)

Ссылки

Сексуальное поведение и сексуальные расстройства у человека
Общие понятия сексологии Андропауза • Асексуальность • Воллюст • Гомосексуальность • Кавернозные тела • Клитор • Либидо • Мастурбация • Мастерс и Джонсон • Оргазм • Пигазм • Половое возбуждение • Половой член • Промискуитет • Сексуальная норма • Тантрический секс • Точка G • Транссексуальность • Цикл полового ответа • Управление оргазмом • Фрустрация • Шкала Бенджамина • Шкала Кинси • Шкала Таннера • Эрекция • Эякуляция
Сексуальные дисфункции Аноргазмия • Вагинизм • Венозная утечка • Гипогонадизм • Диспареуния • Клиторизм • Менопауза • Перелом полового члена • Раннее семяизвержение • Эректильная дисфункция
Манипуляции в сексологии Вагинопластика • Лабиопластика • Лигаментотомия • Методика Вурна • Увеличение головки полового члена • Увеличение клитора • Увеличение точки G • Упражнения Кегеля
Сексуальные девиации Асфиксиофилия • Гиперсексуальность • Вуайеризм • Копрофилия • Мазохизм • Нимфомания • Партенофилия • Садизм • Сатириазис • Сексомния • Трансвестизм • Урофилия • Фетишизм • Фроттеризм • Эксгибиционизм
Сексуальные комплексы Донжуанизм‏‎ • Интимофобия • Комплекс Алисы •‏‎ Комплекс амазонки • Комплекс Дианы • Комплекс Дона Кихота •‏‎ Комплекс кастрации ‏‎• Комплекс маленького пениса‏‎ • Комплекс мнимой импотенции • Комплекс сексуальной неполноценности‏‎ • Комплекс сексуальной неприспособленности‏‎ • Онанистический комплекс‏‎ • Комплекс Иокасты • Комплекс Электры • Эдипов комплекс
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Диагностирование

Основной методикой диагностики венозной утечки является допплерографическое обследование сосудов пениса с применением фармакологической нагрузки. При помощи этого способа возможно обнаружение сосудистых патологий как венозного, так и артериального характера.
Первым этапом допплерографии является оценка сосудов в состоянии покоя, затем специалист вводит специальный препарат в пещеристые тела пениса (возможна также визуальная эротическая стимуляция). На фоне искусственно созданной эрекции допплерографическое исследование повторяется. После комплексного анализа полученных данных, врачом решается вопрос о тактике лечения.

Почему возникает?

Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:

  1. нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
  2. увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.

К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:

  • Системный атеросклероз — патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
  • Сахарный диабет — обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
  • Снижение насосной функции сердца при ишемической болезни, кардиосклерозе, после перенесенного инфаркта миокарда, приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
  • Гипертоническая болезнь — длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
  • Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха — данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.

Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:

  • Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
  • Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров — такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне болезни Пейрони (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
  • Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
  • Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
  • Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.

Факторы риска

Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:

  • Возраст мужчины — нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Вредные привычки — алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
  • Малоподвижный образ жизни — низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
  • Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
  • Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.

Таблица 1 — Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).

Хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел

Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.

Причины эректильной дисфункции

Причин эректильной дисфункции великое множество, однако ее проявления сводятся к нескольким категориям:

1) недостаточная эрегированность полового члена; недостаточная эрекция всегда обусловлена плохим кровоснабжением: это либо чрезмерная венозная утечка крови (отток от полового члена), либо недостаточный приток крови к члену, т.е. речь идет о нарушении баланса кровоснабжения полового члена. И то, и другое означает наличие проблем с сосудами полового члена.

Чтобы выявить картину кровоснабжения полового органа, назначается доплеровское сканирование полового органа – современный и безболезненный диагностический метод. Данные доплеровского сканирования очень информативны, а болезни кровеносных сосудов, выявленные с его помощью, относятся к полностью излечимым.

2) гормональный сбой. Чаще всего это означает, что в мужском организме «загулял гормон» пролактина или снизился уровень гормона тестестерона. Пролактин – гормон, который обязательно должен присутствовать в мужском организме, но в только строго в норме – в очень ограниченном количестве, поскольку это женский гормон.

Если его значения в мужском организме значительно превышены, причину следует искать в гипофизе (это могут быть опухоли, травмы (сотрясения головного мозга), прием наркотических средств, курение и другие факторы) или в нарушениях печени.

Тестостерон – главный мужской гормон – может снизиться от физической усталости, стресса и по многим другим причинам.

Для выявления гормональных причин потребуется детальное обследование – сдача анализов крови на гормоны.

Гормональные проблемы также вполне поддаются лечению, но потребуют точного соблюдения врачебных предписаний и последующего профилактического наблюдения у андролога в течение нескольких месяцев.

3) урологические причины. Это все виды воспалений мочеполовой сферы – простатит, уретрит, орхит, ЗППП и многое другое.

Воспаления мочеполовой сферы очень распространены, а методика их лечения очень разнообразна. Она включает в себя и традиционное терапевтическое лечение, и аппаратную методику – лечение лазером и ультразвуком.

4) неврологические причины – боли различного происхождения, травмы спинного мозга, перенесенные хирургические операции.

Лечение терапевтическое и аппаратное.

5) психогенные причины. Часто встречающиеся причины импотенции – они объясняются частыми стрессами и усталостью, бичом нашего времени.

Психогенные причины снимаются во время курса психотерапевтических бесед с пациентом.

Кроме того, очень серьезными поводами для импотенции являются неправильный образ жизни (без физических нагрузок, нерациональное питание и проч.).

К этой же категории относят крайне вредные для мужского здоровья привычки:

1) самолечение; самое страшное, что может услышать врач – «я, доктор, долго лечился сам». Это означает, что пациент либо «погуглил проблему», либо обращался к каким-либо «народным средствам». Результатом такого лечения неизбежно становится запущенная форма заболевания, что на практике означает, что врачу придется преодолевать последствия такого лечения.

2) нарушения режима ночного сна;

3) ношение вредного нижнего белья.

4) игнорирование большинством мужчин тревожных симптомов до последнего момента.

Важное напоминание: если в нашей клинике пациент обращается к высококвалифицированному андрологу, то ни к какому другому врачу его уже не пошлют: тут действует метод «одного окна». Всеми проявлениями нарушений мочеполовой сферы занимается врач-андролог

Причины сосудистой импотенции

Развитие сосудистой импотенции обусловлено хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Заболевание также может развиваться на фоне органических поражений головного мозга.

Наиболее вероятные причины нарушения:

  • атеросклероз сосудов;
  • артериальная гипертензия 2 и 3 степени;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия.

Атеросклероз сосудов – это заболевание, развивающиеся вследствие повышенного уровня «вредного» холестерина в крови. Патология проявляется образованием холестериновых бляшек на стенах сосудов. В результате их просвет сужается и нарушается нормальный кровоток.

Артериальная гипертензия – это устойчивое повышение артериального давления. С нарушением сталкивается примерно каждый третий мужчина старше 40 лет. Начальная стадия артериальной гипертензии достаточно успешно купируется препаратами и не вызывает осложнений. При устойчивом повышении давления свыше 160 мм.рт.ст. (гипертония 2 степени) в организме происходят необратимые изменения. Сердце испытывает колоссальную нагрузку и не может обеспечивать нормальное кровообращение. В первую очередь нарушается кровоток в нижней части тела, включая органы таза. На этом фоне происходит постепенно снижение потенции, вплоть до развития эректильной дисфункции сосудистого генеза. При сердечно недостаточности наблюдаются эти же изменения.

Сахарный диабет характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови. Постоянно повышенный уровень глюкозы приводит к нарушению периферического кровообращения, так как сахар нарушает структуру кровеносных сосудов. Системные нарушения функционирования сосудов при сахарном диабете – это одна из распространенных причин развития эректильной дисфункции.

Настоящий бич 21 века – это гиподинамия. Каждый второй офисный работник уже к 40 годам приобретает несколько хронических заболевания из-за малоподвижного образа жизни. Сосудистая импотенция может быть обусловлена гиподинамией, так как сидячий образ жизни сопровождается варикозным расширением вен нижних конечностей, развитием застойных явлений в органах таза и нарушение кровоснабжения нижней части спины.

Хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел

Атеросклероз поражает сосуды во всем организме, в том числе и в половом члене

Группа риска

Исходя из причин развития сосудистой импотенции, можно предположить, кому в большей степени грозит это нарушение. Факторы риска:

  • возраст 40-50 лет;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • вредные привычки;
  • сидячий образ жизни.

По статистике, именно в возрасте старше 40 лет у мужчин начинает повышаться артериальное давление. Без своевременного лечения, артериальная гипертензия прогрессирует, вызывая патологические нарушения в работе жизненно важных органов. На этом фоне развивается импотенция.

Наличие хронических заболеваний увеличивает риск сосудистой импотенции. Избежать этого нарушения можно лишь при условии своевременного лечения имеющихся патологий.

Курение и злоупотребление алкоголем провоцируют развитие сердечнососудистых заболеваний. Никотин медленно разрушает сосуды, со временем приводя к нарушению кровообращения. Злоупотребление алкоголем – это первый враг мужского здоровья. Чрезмерное употребление спиртного наносит непоправимый вред всему организму.

Жирная и жареная пища, злоупотребление острыми специями негативно влияют на сфинктеры члена, обеспечивающие блокирование крови при наступлении эрекции. Кроме того, эти продукты повышают уровень холестерина и могут привести к развитию атеросклероза сосудов.

Факторы риска напрямую связаны с имеющимися хроническими заболеваниями. Доказано, что сахарный диабет увеличивает риск развития сосудистой импотенции до 55%. При длительном курении и заболеваниях сердца этот риск увеличивается до 57%. Наиболее опасна для здоровья мужчины депрессия. На фоне этого состояния происходит нарушение в работе всего организма, включая сердечно-сосудистую систему. Риск развития импотенции увеличивается почти до 90%.

Диета при нарушении потенции

Для улучшения состояния сосудов в ежедневном меню должны присутствовать некоторые из следующих продуктов:

  • оливковое масло;
  • лук и чеснок;
  • мед;
  • сельдерей, шпинат, авокадо, помидоры, морковь;
  • дыня и тыква;
  • орехи;
  • сушеные финики;
  • малина, ежевика, смородина, земляника, виноград;
  • тмин;
  • чай с липой, березовыми и вишневыми листьями.

Мужчина должен отказаться от всех полуфабрикатов, газированных напитков, пищи из фаст-фуда, копченых колбас, сосисок и сарделек, энергетиков и алкоголя. Не стоит увлекаться острыми, жирными и жареными блюдами. Это будет способствовать ухудшению патологии.

Правильное питание играет огромную роль не только в профилактике сосудистой импотенции, но и в ее лечении. Предлагаем вашему вниманию список продуктов, благотворно влияющих на мужскую потенцию.

  • Свежие фрукты. Гроздь винограда, несколько плодов манго, два-три банана, чашка клубники – примерно столько потребуется съесть, чтобы поддержать потенцию на должном уровне.
  • Морская рыба и морепродукты. Содержащиеся в дарах моря минералы и микроэлементы помогают сохранить мужскую силу до глубокой старости.
  • Пчелиный мед. Содержит витамины и аминокислоты, необходимые тем, кто ведет активную половую жизнь.
  • Орехи. Лещина, грецкие, кешью, арахис, фисташки помогают поддерживать эрекцию на достойном уровне.
  • Молочные продукты и яйца. Увеличивают выработку тестостерона – мужского полового гормона.
  • Лук, чеснок и специи. Популярнейшие средства для улучшения потенции. Благотворно влияют на состояние сосудов. Включая эти продукты в ежедневный рацион, вы навсегда забудете о проблемах с потенцией.

Хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел

Важно знать!
Шокирующая статистика! По последним исследованиях более трети женщин, подавших на развод, не довольны размером полового органа супруга. Основной причиной развода они называют слабый оргазм или его отсутствие по причине малого проникновения. Чтобы не доводить дело до операции по удлинению мужчины во всем мире пользуются...

Читать далее.. »

Хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел
Гель для увеличения члена всего за 990 рублей!
«GigaMax» — гарантированное увеличение члена. С «GigaMax» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!
Подробнее…

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Маленький член в 14 лет
ОтвеченоСаша спросил (-а) 3 года назад
513 просм.3 ответ.0 голос.
Какой размер члена Рокко Сиффреди?
ЗакрытИван спросил (-а) 4 года назад
2783 просм.0 ответ.0 голос.
Какой размер члена Алексея Панина?
ОтвеченоИван спросил (-а) 4 года назад
9371 просм.0 ответ.0 голос.