Биохимический рецидив рака предстательной железы

Клинические симптомы

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать

Первая рецидивирующая стадия протекает бессимптомно, поэтому часто мужчины не догадываются о своем состоянии.

Чуть позже возникают следующие признаки:

  • ослабление струи мочи;
  • частые позывы к походу в туалет;
  • нарушение мочеиспускания;
  • периодические боли в области паха;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью или переполнен.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Третья стадия рецидива характеризуется следующим:

  • человек теряет аппетит и вес;
  • возникает чувство постоянной усталости, упадка сил;
  • боли в области таза и/или позвоночника становятся выраженными.

Согласно информации, предоставляемой урологами, более 50% мужчин, у которых впервые обнаружили рак предстательной железы, не подозревали о его наличии.

МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография проводятся с целью определения локализации опухоли и определения наличия метастазов.

На начальной стадии никаких изменений в своем состоянии человек не обнаруживает. Но со временем симптомы начинают себя активно проявлять.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Мужчины отмечают следующие клинические признаки биохимического рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии:

  1. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
  2. Болезненность при мочеиспускании.
  3. Примеси крови в моче.
  4. Болевой синдром в области паха.
  5. Нарушение эрекции.
  6. Изменение цвета семенной жидкости.
  7. Развитие импотенции.

Если стадия рака запущенная, в организме появляются метастазы. В зависимости от локализации вторичных очагов поражения беспокоят разные симптомы.

Чаще всего страдают следующие органы:

  1. Легкие. Появляется боль в груди, сильный кашель, мокрота с кровяными примесями.
  2. Печень. Наблюдается пожелтение кожи, увеличение объема пораженного органа.
  3. Почки. Мучает отек ног, болезненность в поясничной зоне, развивают проблемы с мочевыделительным процессом.
  4. Головной мозг. Начинаются постоянные головные боли, тошнота, рвота.

При запущенности онкологического заболевания больной сильно теряет массу тела, становится истощенным, его постоянно мучают признаки общей интоксикации организма из-за жизнедеятельности опухоли.

Рецидив, как и первое появление раковой опухоли, обычно не сопровождается выраженными симптомами. Когда онкологическое заболевание достигает третьей стадии развития, начинают беспокоить первые признаки роста новообразования:

  • ослабление струи урины;
  • частые позывы и другие нарушения мочеиспускания;
  • болевой синдром, локализованный в области интимной зоны;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после выделения урины.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Эти симптомы характерны для многих заболеваний органов малого таза. При рецидиве рака простаты клиническая картина дополняется следующими явлениями:

  • резкое падение веса на фоне ослабления аппетита;
  • чувство постоянной усталости;
  • интенсивные боли в области паха, которые иррадиируют в позвоночник.

Методы лечения рецидива

Локализованная форма

Пациентам с высоким риском рецидива может быть рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии сразу после операции. Облучению подвергают ложе удаленной предстательной железы и регионарные лимфатические узлы. Полный курс лечения длится около 7 недель, сессии облучения — ежедневно.

Метастатический рецидив

На стадии рака T3a-bN0/1M0 после РПЭ при низкой распространенности процесса для предотвращения рецидива рекомендовано применение лучевой терапии в комбинации с курсом андрогенной депривации. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть назначена гормональная терапия или комбинация гормональной и химиотерапии.

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально в зависимости от стадии заболевания, группы риска, размера опухоли, значений биомаркеров.

Причины

Повторное развитие рака предстательной железы зависит от множества факторов. Если во время операции опухоль была удалена не полностью, развитие злокачественных процессов начнется снова. Может произойти местный рецидив (в окружающих место опухоли тканях) или отдаленный (метастазы в других тканях и органах).

При повышении ПСА патологический процесс протекает без метастазов, но через промежуток времени они могут появиться. По уровню ПСА врач делает прогнозы относительно скорости развития заболевания и определяет необходимость той или иной терапии.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

По уровню ПСА врач делает прогнозы относительно скорости развития заболевания и определяет необходимость той или иной терапии.

Исследования по онкологии показали, что на рецидив влияют следующие факторы:

  1. Степень развития заболевания. На стадии рака выше третьей есть высокий риск, что болезнь вернется.
  2. Дифференциальная степень (шкала Глисона). Проводится биопсия тканей, при которой 2 участка опухоли анализируются по состоянию ткани, после чего определяется суммарный балл их дифференциации. По этой шкале рак оценивается от 2 до 10 баллов. Высокие показатели свидетельствуют об агрессивной низкодифференцированной форме (Глисон 5, 6 и выше), которая может давать метастазы.
  3. Наличие метастаз в лимфатических узлах и других тканях. Этот фактор не всегда можно вовремя обнаружить, из-за чего заболевание продолжает развитие в организме.

Рецидивы что это? Их виды

Для разработки схемы врачевания, проводят обследование патологии по виду распространения. Процент тех, кто имеет локализацию местную, приблизительно одинаков с теми, у кого она системная.

Для разграничения типов процессов, используют разные способы. В их числе и стоит уровень концентрации ПСА, длительность его роста и скорость. К примеру, повышение концентрации показателя в 2 первые года после проведенной эктомии указывает, что у пациента скорей всего системный вид рецидива. При последующем медленном росте этого маркера, происходит развитие местного типа.

Это разграничительное деление нужно, чтобы выявить категории пациентов, организму которых подошел курс местной терапии. Для других де больных нужен курс системной терапии. Для точного определения типа повторного заболевания применяют разные методы диагностики.Для излечения пациентов с признаками рецидива можно использовать разные подходы. Это варианты наблюдения динамики, спасительные методы местного врачевания, а также курс паллиативной гормональной терапии.

Клиническая картина

При РПЖ простатического типа, то есть онкологии простаты, опухоль может начать вновь расти. На первом этапе развития она не будет давать о себе знать. Поэтому у пациента создается иллюзия, что он совершенно здоров. Но со временем у него проявятся характерные для биохимического рецидива при карциноме симптомы:

  1. Ощущение переполненного мочевого пузыря, которое наблюдается на протяжении всего дня и ночи;
  2. Нарушение мочеиспускания и ослабевание струи;
  3. Болезненность в нижней части живота;
  4. Обострение позывов в туалет ночью;
  5. Постоянные боли в позвоночнике и тазовой области.

Пациента начнут мучить общая слабость и недомогание. Постепенно у него пропадет интерес к еде. При обнаружении тревожных признаков необходимо немедленно записаться на прием к врачу. Если больной не приступит к лечению, то раковые клетки продолжат распространяться по организму.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Симптомы возвращения болезни появляются не сразу

Дифференциальная диагностика местного и системного рецидива у больных с биохимическим прогрессированием после лучевой терапии

Дифференциальная диагностика местного рецидива и генерализации РПЖ у больных с ростом уровня простатспецифического антигена после РПЭ является одной из наиболее сложных проблем. К методам, позволяющим выявить тип прогрессирования (местное или системное), относят лучевые методы диагностики, определение кинетики ПСА, пальцевое ректальное исследование, биопсию области везико-уретрального анастомоза. Кроме того, предикторами характера рецидива могут быть данные послеоперационного патоморфологического исследования.

Диагностические возможности пальцевого ректального исследования крайне ограничены, так как данные пальпации области простатической ямки (зоны анастомоза) после РПЭ могут значительно варьировать у разных пациентов, что существенно снижает специфичность методики. Компьютерная томография также не обладает высокой чувствительностью в отношении выявления местного рецидива и метастатического поражения лимфатических узлов: ложно-негативные результаты компьютерной томографии (КТ) достигают 41-64%.

Диагностическая эффективность биопсии зоны везико-уретрального анастомоза под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) активно изучалась в нескольких клинических исследованиях, которые показали, что чувствительность данной методики в отношении выявления местного рецидива опухоли составляет 76-96%, а специфичность — 26-67%.

Целесообразность выполнения данной манипуляции в клинической практике сомнительна в связи с тем, что реальная чувствительность ТРУЗИ в отношении выявления рецидива и частота ложнонегативных результатов неизвестна, поэтому отрицательный результат биопсии не исключает наличия рецидивной опухоли. Кроме того, как показывают исследования по изучению эффективности «спасительной» лучевой терапии, результаты облучения одинаковы у больных с положительным и отрицательным (в отношении выявления опухолевого роста) результатом биопсии.

Остеосцинтиграфия имеет ограниченное применение у больных с биохимическим рецидивом при отсутствии симптоматических проявлений и низким уровнем ПСА в связи с невысокой частотой выявления костных метастазов. Так, в исследовании Cher и соавт. частота выявления костных метастазов у больных с уровнем ПСА не более 40 нг/мл не превышала 5%, а самый низкий уровень маркера у пациентов с костными метастазами, не получавшими гормональную терапию, составил 46 нг/мл.

Один из перспективных методов исследования, позволяющих проводить дифференциальную диагностику местного и системного рецидива у больных с ПСА-прогрессированием после РПЭ, — иммуносцинтиграфия с использованием антител к простатическому специфическому мембранному антигену (ПСМА). Точность данной методики в отношении определения локализации рецидива достигает 62-81%, в связи с чем у ряда больных проведение исследования с простасцинтом позволяет выбрать оптимальный метод терапии.

Однако в связи с ограниченным распространением данного метода диагностики в клинической практике и недостаточным количеством наблюдений показано проведение дальнейших проспективных исследований для внедрения иммуносцинтиграфии на основе антител к ПСМА в стандартную клиническую практику.

Для топической диагностики очагов рецидивной опухоли также используют метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с применением и С-холина. К настоящему времени проведено немного исследований, оценивающих диагностическую эффективность ПЭТ у больных с биохимическим рецидивом после радикальнрй простатэктомии, в связи с чем место данного метода в диагностическом алгоритме еще не определено. Следует отметить, что точность диагностики увеличивается при повышении уровня ПСА и скорости прироста концентрации маркера.

Диагностические и лечебные мероприятия

Первичными признаками повторного появления онкологии предстательной железы является повышение уровня ПСА более, чем на 0,2 единицы. Наблюдающий пациента специалист проводит дополнительную диагностику:

  1. Изучение анамнестических данных – интенсивность болевого синдрома, основные его характеристики, наличие признаков повторного возникновения рака. По результатам опроса в дальнейшем производится выбор необходимых исследований.
  2. МРТ – используется для выявления ранней стадии образования раковых изменений. Томография подтверждает или исключает метастазирование рядом расположенных участков тканей.
  3. Пальпация – эффективна при местных вариантах рецидивов, при расположении новообразования в области простаты. Позволяет определять онкологические опухоли на поздних стадиях развития недуга – при разрастании злокачественных тканей.
  4. ПЭТ – при введении специальной жидкости с маркерами, происходит их накапливание в пораженных тканях. Радиометрия использует радионуклиды для выявления биохимического рецидива после радикальной простатэктомии. ПЭТ осуществляется несколькими вариантами исследований. Его преимуществом считается возможность изучения функциональных особенностей тканей, определение мельчайших структурных изменений.

Любая методика направлена на определение или опровержение предположительного диагноза «биохимический рецидив после радикальной простатэктомии».

Лечение

Повторное возникновение раковых опухолей после проведенного иссечения предстательной железы (полноценного ее удаления) составляет минимальный процент от всех рецидивов. Причинами вторичного образования может быть микрометастазирование – злокачественные клетки, не обнаруженные при первичной операции и с течением времени выросшие в полноценные метастазы.

В этом случае используется:

  • Химиотерапия – для уничтожения всех имеющихся в организма раковых образований;
  • Лучевое облучение – воздействие на определенные участки – места, где ранее находилась предстательная железа;
  • Гормональная терапия — направлена на снижение уровня присутствующего тестостерона и специфического антигена;
  • Абляция – лечение ультразвуковыми волнами;
  • Введение симптоматических средств – для облегчения общего состояния заболевшего, без физического влияния на злокачественные новообразования;
  • Динамическое наблюдение – постоянный контроль уровня ПСА, слежение за образованием опухолей.

Биохимический рецидив рака предстательной железыПрогноз при вторичном рецидиве условно-благоприятный – около 30% случаев заканчиваются летальным исходом. Своевременно обнаруженное повторное появление рака способствует быстрому назначению необходимого лечения и уменьшению неблагоприятного исхода заболевания.

Терапия

Биохимический рецидив рака предстательной железыЦель лечения после радикальной простатэктомии предстательной железы — улучшить самочувствие мужчины и устранить симптомы, которые дает рецидив. Врач учитывает то, потенциальный положительный эффект в этот период должен преобладать над возможными побочными действиями такой терапии

Лечение и восстановление в период после удаления зависят от общего состояния самого пациента и того, какого вида терапия была первоначальной. Если мужчина после операции по поводу радикальной простатэктомии, и повторный процесс начался в месте удаленной предстательной железы, основное лечение — это лучевая терапия.

В случае, когда рецидив после простатэктомии распространился к другим органам и тканям, показано гормональное лечение с химиотерапией. Лучевая терапия при распространенной форме рака предстательной железы проходи в том случае, если необходимо снять болевой синдром (при метастазах в костные структуры).

Сроки и тактика терапии в период после удаления простаты методом радикальной простатэктомии в разных клиниках могут отличаться.  Если есть осложнение, чаще всего назначают облучение ложа опухоли, высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию, гормональную терапию и сочетание гормональной и химиотерапии. Восстановление в этот период проходит под динамическим наблюдением пациента (индекс Глисона, уровень ПСА). Пациенту для профилактики осложнений и для улучшения общего самочувствия показаны:

прием общеукрепляющих препаратов, витаминных комплексов;

ежедневное употребление достаточного количества жидкости;

ограничение физических нагрузок, запрет на поднимание тяжестей;

сбалансированное диетическое питание;

регулярные посещения врача, сдача необходимых анализов и прохождение диагностических процедур.

Мужчины, у которых был обнаружен рецидив после удаления предстательной железы методом простатэктомии, должны помнить что современные методы лечения и правильное восстановление помогут добиться хороших результатов и продлить жизнь на долгие годы.

Видео по теме

Методы лечения

При выборе лечения рецидива злокачественной опухоли после радикальной простатэктомии во внимание берется тип новообразования, общее состояние иммунной системы пациента, наличие сопутствующих нарушений, а также заболеваний сердца и сосудов. Все эти факторы помогают подобрать наиболее эффективную терапию, которая принесет организму наименьший вред

Медикаментозная терапия

Биохимический рецидив, который дал о себе знать после того, как больной прошел лечение злокачественной опухоли в простате, диагностируется при увеличении уровня ПСА. Справиться с ним в ряде случаев помогает медикаментозная терапия, основанная на гормональных препаратах.

Лечебный курс при рецидиве рака предстательной железы направлен на понижение количества простат специфического антигена, а также тестостерона. Если повторное развитие онкологии относится к системному или местному типу, то потребуется проведение химиотерапии, которая сопровождается операцией и облучением.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

При некоторых формах болезни показана химиотерапия

При данном нарушении потребуется прием следующих медикаментозных препаратов:

  • «Флутамид». Препарат эффективно блокирует усвоение клетками тканей мужских гормонов. Поэтому его принято назначать пациентам, у которых диагностирован рецидив онкологического заболевания предстательной железы. За счет лекарственного средства у пациента снижается уровень тестостерона, а вместе с этим и половое влечение;
  • «Золадекс». Аптечный препарат, который помогает успешно бороться с резистентным раком. Пациенту будет прописано введение 1 инъекции на протяжении от 1 до 3 месяцев. При правильном использовании лекарство поможет существенно снизить уровень ПСА;
  • «Андрокур». Это лекарство актуально для мужчин, у которых наблюдается неоперабельный рак простаты или опухоль, дающая метастазы. Препарат относят к категории средств для химической кастрации. Принимают его только после орхиэктомии. Он предназначен для проведения полной блокады гормонов.

При биохимическом рецидиве важно начать постепенно снижать уровень ПСА до требуемого объема. Если данная терапия не приносит желаемого результата, то мужчине назначают орхиэктомию

Лечебные методики

Выбор методики для устранения вторичного нарушения напрямую зависит от тех методов, которые использовались при терапии опухоли в предстательной железе. К примеру, если пациент уже проходит простатэктомию, то очередная операция ему назначаться не будет. По завершению облучения раковой опухоли с рецидивирующим течением лечение простаты после лучевой терапии должно основываться на химиотерапии и прочих альтернативных методах.

Онколог может предложить пациенту следующие виды процедур:

  • Сальважная терапия. Помогает улучшить состояние пациента при наличии метастазирования. Она рекомендована мужчинам с локальным расположением злокачественного новообразования, которое ранее подвергалось удалению;
  • HIFU терапия. Основана на воздействии на организм ультразвука. Сфокусированные волны нагревают ткани до той температуры, которая вызывает некротические процессы в тканях;
  • Фотодинамическая терапия. Предусматривает введение растительного палладия в полость простаты. Данное вещество после облучения начинает высвобождать особый токсин, который пагубно влияют исключительно на раковые клетки.

Лишь в редких случаях врач может порекомендовать пациенту повторную операцию.

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Повторное проведение хирургической операции обычно не практикуется

Лечение

Обнаружив у пациента рецидив рака предстательной железы, врач может предложить одну из следующих лечебных методик:

  1. Динамическое наблюдение.
  2. Спасительные манипуляции:
    • дистанционная лучевая терапия;
    • простатэктомия;
    • брахитерапия;
    • HIFU-терапия;
    • криоабляция.
  3. Гормональная терапия.

Наблюдательная тактика используется, как правило, если опухоль не отличается агрессивностью: индекс по шкале Глисона не превышает 7, ПСА начал повышаться спустя длительный промежуток времени от радикальной простатэктомии. Метастатические отсевы формируются в подобных случаях в среднем через 8 лет. Еще через 5 лет наступает гибель мужчины.

К настоящему времени не осуществлялось серьезных исследований, подтверждающих эффективность гормонального лечения. Считается, что чем в более короткие сроки была начата терапия с использованием гормонов, тем ниже риск образования отдаленных метастазов. Гормонотерапию назначают при местнораспространенном процессе. Используются антиандрогены, бикалутамид.

В редких случаях онкоуролог может посчитать эффективной хирургическую кастрацию

Важное условие – отсутствие отдаленных метастазов. Переносимость лечения одним лекарственным средством (монотерапия) обычно лучше, чем использование комбинации препаратов

Курс антиандрогенов может быть сопряжен с такими нежелательными эффектами как гинекомастия (увеличение у мужчин молочных желез), болезненность груди. Другие побочные эффекты: приливы, эректильная дисфункция, снижение полового влечения.

Спасительные методики могут проводиться как изолированно друг от друга, так и последовательно. Например, результат лечения улучшается после применения дистанционной лучевой терапии вслед за HIFU-терапией. После лучевой терапии врач может посчитать необходимым осуществление простатэктомии.

В отличие от первичной операции, вмешательство, осуществляемое по поводу рецидива рака предстательной железы, нередко приводит к осложнениям:

  • около четверти пациентов сталкиваются с сужением уретровезикального анастомоза (стриктурой);
  • у двух мужчин из ста процесс операции сопряжен с травмой прямой кишки;
  • больше половины мужчин, которым выполнили спасительную простатэктомию, жалуются на недержание мочи;
  • у 10% пациентов формируется острая задержка мочи, требующая неотложной медицинской помощи;
  • 2% пациентов сталкиваются с присоединением вторичного инфекционного процесса.

Хорошо зарекомендовала себя высокодозная брахитерапия.

Такое лечение показано в следующих случаях:

  • двукратное возрастание концентрации ПСА происходит не менее чем за полгода;
  • необструктивный характер мочеиспускания;
  • по шкале Глисона злокачественная опухоль предстательной железы оценена не больше чем на 6 баллов;
  • максимально высокий зафиксированный уровень антигена не превышает 10 нг/мл;
  • пациенту ориентировочно предстоит жить больше 5 лет.

Методика лечения при рецидиве рака предстательной железы может повлечь за собой такие последствия:

  • повреждение структуры прямой кишки с кровотечением из нее или без такового;
  • обнаружение примеси крови в анализе мочи;
  • острая задержка мочи.

Онкоуролог может счесть целесообразным применение криоабляции при наличии таких показаний:

  • предстательная железа имеет объем, не превышающий 30 мл;
  • сумма баллов по шкале Глисона не более 7;
  • предельно допустимая стадия карциномы T2c.

Практически невыполнима криоабляция, если объем предстательной железы свыше 40 мл или злокачественный процесс распространился на семенные пузырьки. Врачи стараются не прибегать к криоабляции, если в анамнезе указана перенесенная ранее трансуретральная резекция простаты (вмешательство способно привести к некротизированнию мочеиспускательного канала).

Манипуляция может спровоцировать такие осложнения:

  • образование свищей;
  • недержание мочи;
  • болезненные ощущения промежностной области.

Указание на ранее произведенную трансуретральную резекцию предстательной железы не является препятствием для осуществления HIFU-терапии.

Если рецидив лечится с применением данной методики, могут возникнуть последствия:

  • склерозирование шейки мочевого пузыря;
  • формирование свищей;
  • недержание мочи;
  • образование стриктуры мочеиспускательного канала.

Профилактика

Биохимический рецидив рака предстательной железы

При наличии в анамнезе онкологического заболевания посещение пляжа категорически не рекомендовано

Каждый пациент, у которого выявлена склонность к развитию злокачественных новообразований, должен позаботиться о профилактике рака простаты и его рецидива.

Онколог во время ведения пациента должен разъяснить ему необходимость изменения образа жизни. От этого зависит успешность терапии и вероятность последующего развития онкологических опухолей.

Предупредить повторное развитие ракового заболевания у мужчин помогает регулярное соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  1. Нужно отказаться от вредных привычек. В составе никотинового дыма находятся канцерогенные вещества, которые в больших количествах накапливаются в человеческом организме и способствуют развитию раковых опухолей. Не меньший вред мужчинам приносит злоупотребление спиртными напитками. Поэтому пациенты, которые не хотят в будущем столкнуться с раком, должны избавиться от пагубных привычек.
  2. Составление рациона на основе полезных продуктов питания. Пациентам, которые лечили рак и имеют предпосылки к его повторному развитию, настоятельно рекомендуется выбирать лечебный стол №5. Также для них подходит японская и средиземноморская диета.
  3. Избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами. Лучше всего не загорать и по возможности прятать тело под одеждой даже в летний сезон.
  4. Необходимо избегать сильных нагрузок на область малого таза. Даже малейшая травма может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Мужчинам, которые прошли лечение рака простаты, необходимо продолжать регулярно посещать онколога в целях профилактики. Пренебрежение плановыми осмотрами у специалиста могут иметь неприятные последствия, так как из-за этого можно упустить оптимальный момент для начала борьбы с рецидивом, если он появится.

После того, как мужчина проходит курс лечения ультразвуком или облучением, ему дополнительно назначаются лекарственные препараты, с помощью которых проводится профилактика рецидива злокачественных заболеваний. Соблюдение такой схемы терапии позволяет уменьшить вероятность повторного развития рака на 20-25%.

Диагностика

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

  1. Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
  2. Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
  3. Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи. 
  4. Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.
Важно знать!
Шокирующая статистика! По последним исследованиях более трети женщин, подавших на развод, не довольны размером полового органа супруга. Основной причиной развода они называют слабый оргазм или его отсутствие по причине малого проникновения. Чтобы не доводить дело до операции по удлинению мужчины во всем мире пользуются...

Читать далее.. »

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки. 

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Маленький член в 14 лет
ОткрытСаша спросил (-а) 2 года назад
471 просм.0 ответ.0 голос.
Какой размер члена Рокко Сиффреди?
ЗакрытИван спросил (-а) 3 года назад
2740 просм.0 ответ.0 голос.
Какой размер члена Алексея Панина?
ОтвеченоИван спросил (-а) 3 года назад
9342 просм.0 ответ.0 голос.