Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Лапароскопия аденомы простаты

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать

Аденому лучше всего удалять лапароскопически, если она достигла больших размеров. Ведь именно лапароскопия признана лучшим хирургическим вмешательством по удалению больших аденом. Лапароскопия также обладает весомым рядом преимуществ по сравнению с другими методами хирургического вмешательства:

  1. Остается практически незаметный шрам;
  2. Послеоперационный период занимает не более трёх-четырёх дней (в лучших случаях бывает 1-2 дня);
  3. Сравнительно быстрое восстановление;
  4. Теряется мало крови;

Лапароскопия может проводиться надлобковым и позадилонным способом доступа. Нельзя проводить лапароскопию в таких случаях:

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Именно лапароскопия признана лучшим хирургическим вмешательством по удалению больших аденом

  • Наличие уролитиаза;
  • При дивертикулах мочевого пузыря;
  • Анкилозы суставов в области нижних конечностей;
  • При наличии паховой грыжи.

Для проведения данной операции требуются специальные приспособления. Троакар – трубка в виде канала для введения инструментов через ее просвет. Также в него помещена маленькая камера, которая передает видео на монитор. Для прояснения полной картины касательно операции, требуется подсоединить до пяти таких каналов, но нормальный ход операции возможет и с помощью трех троакаров.

Перед проведением хирургического вмешательства пациента нужно поместить в положение Тренделенбурга уже под наркозом. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи. Устанавливаются троакары в нужных областях, а сама операционная область раздувается через баллон, все происходящее внутри видно через видеолапараскоп. Через каналы происходит удаление аденомы, а после полного извлечения требуемого инструменты из каналов забираются, а разрезы ткани зашиваются. Осложнения после лапароскопии возникают редко, а сама операция длится не более полутора-двух часов.

Когда назначают операцию?

Вид хирургического вмешательства и методика его проведения определяется индивидуально для каждого пациента

Обычно врач обращает внимание на симптомы аденомы простаты и степень ее развития. Хирургическое лечение показано в случае:

  1. Новообразование имеет очень большой размер и сдавило мочеиспускательный канал так сильно, что пациент не может самостоятельно помочиться.
  2. Мужчину мучают слишком частые позывы к мочеиспусканию.
  3. У больного возникла гематурия.
  4. Регулярно диагностируются инфекционные процессы в мочеполовой системе мужчины.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Одна из причин хирургического вмешательства — камни в мочевом пузыре

  1. Недержание мочи.
  2. Наличие камней в мочевом пузыре.
  3. Лечение медикаментами оказалось неэффективным.
  4. Наличие сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств.
  5. Прогрессирование гиперплазии.

Хирургическое удаление аденомы простаты не проводят пациентам пожилого возраста, так как такое вмешательство связано с риском для жизни мужчины.

У пациентов часто возникает вопрос – нужна ли проводить операцию при 2 степени аденомы простаты? При диагностировании заболевания на данном этапе, лечение проводится медикаментозным способом

Показаниями, на которые обращают внимание врачи при назначении хирургического лечения, являются такие симптомы:

  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Застои в мочевом пузыре, которые провоцируют возникновение отложений.
  • Выявление крови в моче.

О симптомах аденомы простаты расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

  • Появление интоксикации организма.
  • Диагностирование почечной недостаточности.
  • Воспалительные или инфекционные процессы в организме.

Надлобковый метод

При чреспузырной аденомэктомии пациента укладывают горизонтально и слегка приподнимают тазовую область. На теле ниже пупка проводят разрез. Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь через катетер вводят физиологический раствор, предварительно нагрев его до определенной температуры.

Стенки мочевого пузыря фиксируют двумя держателями и выполняют разрез, при котором рассекаются все слои. Следующий шаг – осмотр его внутреннего слоя и поиск устьев мочеточников и мочеиспускательного канала. Слизистая мочевого, расположенная возле устья уретры, надрезается специальным электрохирургическим ножом, прижигающим кровеносные сосуды, что препятствует кровотечению.

Если визуализировать предстательный орган не удается, доктор вводит палец в задний проход, слегка выдавливая простату вверх. Далее следует иссечение железы и внимательный осмотр ложа, где она была расположена. Завершающий этап: гемостаз (просушивание тканей от излишков крови) и послойное сшивание тканей.

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты — это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

  1. После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
  2. После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
  3. Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. АденомэктомияДля профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Когда необходима операция

Ткани здоровой предстательной железы обрамляют мочеиспускательный канал, не оказывая на него давления. При доброкачественной гиперплазии предстательная железа увеличивается в размерах и препятствует свободному оттоку мочи. Также усиливается давление снизу на мочевой пузырь, нередко деформируя его естественную форму. В комплексе данные изменения служат толчком к неполному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи и развитию дальнейших патологических процессов в мочевыделительной системе.

По поводу целесообразности оперативного лечения нет единой точки зрения. Европейская ассоциация врачей рекомендует проведение хирургического вмешательства только в случае неэффективности консервативной терапии. Такая позиция объясняется тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом у всех мужчин и это не обязательно ведет к патологическим процессам.

Американские медики своим пациентам рекомендуют оперативное вмешательство при аденоме, как единственно верное и надежное лечение. Какая позиция из двух правильная?

https://youtube.com/watch?v=5gl-15BPWuo

Показания к проведению операции

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству на аденоме простаты является пережатие мочеиспускательного канала с образованием остаточной мочи.

Негативная симптоматика при аденоме простаты развивается поэтапно, в зависимости от степени увеличения железы:

  • задержка мочи, когда ее невозможно вывести с помощью катетера;
  • развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, которые спровоцированы хроническим застоем мочи;
  • гематурия – присутствие в моче кровяных включений;
  • урикемия – обнаружение в составе крови мочевых составляющих;
  • недержание мочи;
  • образование камней;
  • прогрессирующая потеря почек выполнять свои функции.

Последствия хирургического вмешательства

Необходимо четко различать ожидаемые последствия операции и осложнения после нее. К первой категории относят:

  1. повышение температуры тела в первые сутки после ТУР;
  2. боль внизу живота и в промежности;
  3. нарушения процесса мочеиспускания;
  4. темная моча с примесями крови;
  5. незначительные кровотечения в месте введения резертоскопа.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

ТУР – малотравматичное вмешательство, но целостность тканей все равно нарушается в процессе удаления аденомы. Внутри остаются раны, которые сначала кровоточат, потом постепенно затягиваются. На этом месте появляются струпья, которые постепенно отпадают и выводятся наружу через мочеиспускательный канал. Несколько недель после операции пациент замечает помутневшую мочу и рези при мочеиспускании. Со временем это проявление исчезает. Не стоит думать, что это серьезное осложнение. Оно возникает у абсолютного большинства пациентов. Врачи и младший медицинский персонал знают, как с ним бороться.

То же касается и болевых ощущений, периодических температурных скачков

Важно контролировать эти процессы, но паниковать при их проявлении не стоит. Обеспокоить вас должны лишь сильные кровотечения

Этот симптом не является ожидаемым. Значительная потеря крови – прямая угроза жизни пациенту. При операциях ТУР переливания крови требуются крайне редко, но определенный запас эритроцитарной массы и плазмы всегда есть в стационарных хирургических отделениях больниц.

Восстановительное лечение

В послеоперационный период возможно появление боли в области, где был проведен разрез (если вмешательство носило открытый характера) или незначительный дискомфорт в уретре. Устранить неприятные ощущения помогут обезболивающие препараты в таблетках или вводимые внутримышечно при помощи инъекций.

Первые трое суток наблюдается гематурия – присутствие крови в урине. Такое явление вполне нормально и не требует какого-либо лечения. Находиться под наблюдением медиков пациент будет не менее недели, за это время врачи будут контролировать самочувствие прооперированного, работу органов мочевыделительной системы, состояние швов.

Восстановительный период начинается после выписки больного из стационара. Он получает список рекомендаций, которые помогают быстрее восстановить его здоровье, вернуться к привычному ритму жизни и свести к минимуму риск возможных осложнений.

Первое правило – ограничение физических нагрузок. Подвергать себя им можно не ранее, чем через месяц после проведенного хирургического лечения и только после разрешения лечащего доктора.

Второе правило – диета. Она не должна быть слишком строгой, достаточно исключить из меню жирную, острую и соленую пищу, отдав предпочтение запеченному или приготовленному на пару мясу, дарам природы, кисломолочным продуктам. Алкоголь категорически запрещен!

Важны ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность, положительные эмоции и моральный настрой на выздоровление. Возможен прием медикаментозных препаратов по назначению доктора, регулярный контроль состояния здоровья.

Такой способ терапии достаточно эффективен при локализованном заболевании.

Важно обратить внимание, что карцинома является злокачественной опухолью. Она очень медленно разрастается. Появившиеся новообразования на железе подразделяются на два вида

Появившиеся новообразования на железе подразделяются на два вида.

Первый из них представляет собой рак, который поражает только ткани железы и не дает метастазов. А вот второй – тот, который охватывает и внутренние органы. Главным методом лечения локализованной онкологии является именно полное удаление пораженного органа.

Причем, только на ранних стадиях есть шанс избавиться от этого опасного и тяжелого недуга. Чем больше болезнь прогрессирует, тем меньше вероятность того, что вам удастся избежать хирургического вмешательства.

Нервно-сосудистые пучки расположены вблизи воспаленного органа, следовательно, они могут быть поражены раковыми новообразованиями. На последних стадиях заболевания сохранить эректильную функцию невозможно

Этот момент очень важно обсудить до проведения хирургического вмешательства

Лапароскопическая

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. АденомэктомияПри данной операции делают примерно пять-семь надрезов небольшой длины. В них помещается оптическая система.

Она дает возможность освещать область, в пределах которой будет проводиться хирургическое вмешательство.

Еще в местах разреза размещают специальные инструменты, при помощи которых проводится удаление пораженной железы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде больной получает:

  • Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
  • Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).

В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.

Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную палату/отделение. Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.

Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.

Осложнения в послеоперационном периоде

Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 — 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные). В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:

  • Инфекционные.
    При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
  • Стриктуры уретры.
    Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
  • Недержание мочи.
    Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
  • Образование «предпузыря».
    Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.

Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.

Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. А как известно, больные такого возраста ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.

Диета.
Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике и вздутию живота. Кроме того, очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем обычно

Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален. Необходимость этого связана с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении

Подготовка к ТУР

Пациента помещают в стационар за несколько дней до операции, обязательно назначаются общие анализы крови, мочи. Биохимия позволяет оценить текущее состояние больного, выявить скрытые инфекции. Если в анализах есть отклонения, то операция откладывается, проводится предварительная подготовка. Часто она заключается в профилактической антибактериальной терапии. Как только показатели нормализуются, назначается дата вмешательства.

Не стоит пренебрегать такими правилами. Нельзя проводить операции в острый период любого заболевания, при выявлении малейшего воспалительного процесса в организме. Любое хирургическое вмешательство бьет по иммунной системе. Пациент становится ослаблен, он не устоит перед вирусами и бактериями, которые активно развиваются внутри. Вероятность осложнений без предварительной подготовки значительно повышается.

Большое значение имеет и психологическая готовность пациента. Некоторые больные подвержены паническим атакам, влияниям стрессовых ситуаций. Именно поэтому врачи в стационаре нередко назначают седативные, успокоительные препараты, легкие транквилизаторы. Такое сопутствующее лечение тоже входит в систему предварительной подготовки к операции.

Пациенты с аденомой простаты нередко жалуются на плохое отхождение мочи, постоянное чувство наполненности мочевого пузыря. Поэтому перед операцией проводится санация мочевыводящих путей, принудительная катетеризация. Одновременно назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, чтобы снизить вероятность бактериурии после установки катетера.

Как удаляют аденому простаты путем хирургии

Малоинвазивные методы несут меньший риск постоперационных осложнений и ускоряют восстановление пациента.

Опасна ли операция по удалению гиперплазии простаты

  • Кровотечение – новейшие методы лечения свели к минимуму вероятность осложнений, но риск кровопотери все же присутствует. Дополнительная нагрузка на организм – переливание крови, которое традиционно назначается при кровотечениях.
  • Водная интоксикация – во время полостной операции, присутствует большая вероятность попадания мочи и воды в кровь пациента, что приводит к общему сепсису организма.
  • Острая задержка мочеиспускания – не исключен риск закупорки уретры кровяными сгустками, атрофии мышц мочевого пузыря.
  • Воспаление – симптом наблюдается не только при удалении предстательной железы, но и при любых других операциях.
  • Хронические расстройства мочеиспускания. Пациент испытывает боли во время оттока мочи. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, подтекание.
  • Ретроградная эякуляция – в этом состоянии сперма не выходит естественным образом, а попадает вместе с мочой в мочевой пузырь.
  • Эректильная дисфункция – вследствие расстройства возникает устойчивая импотенция. Сохранение потенции обычно не представляет сложности, если проблемы не возникали до операции.
  • Гормональные изменения – предстательная железа влияет на функции мочеполовой системы. После проведения аденомэктомии предстательной железы в организме происходит изменение гормонов. Жить после удаления возможно, хотя и будет наблюдаться определенный дискомфорт. В тяжелых случаях, назначается гормональная терапия.
  • Заживление рубца – вероятно появление спаек в месте проведения полостной операции, препятствующих нормальному мочеиспусканию и семяизвержению. Иногда рубцы не удается устранить медикаментозными средствами, что приводит к необходимости в повторной операции.

Как подготовиться к операции по удалению ДГПЖ

  • Отказ от антикоагулянтов – препараты, разжижающие кровь, прекращают принимать как минимум за неделю.
  • Тип наркоза – выясняют наличие аллергий, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других нарушений, осложняющих ход оперативного вмешательства. Подбирают анестезию, которая принесет минимальный вред состоянию больного.
  • Подготовка кожных покровов – пациент принимает душ, тщательно омывает место для проведения полостной операции.
  • Прием пищи ограничивают с вечера.

Как проходит аденомэктомия простаты

  • Предоперационный период – пациента вводят в общий наркоз. После впадения больного в бессознательное состояние, начинают хирургическую операцию.
  • Хирургическими инструментами вскрывают полость в месте брюшной полости, внизу лобка или в области промежности.
  • Предстательную железу удаляют выбранным методом.
  • Место вскрытия полости зашивают, устанавливают катетер.

Рекомендации после операции по лечению гиперплазии простаты

  • Отказ от половых отношений. Влияние операции на потенцию минимальное. У пациента с нормальной эректильной функцией не будет проблем и после оперативного вмешательства. Но чтобы не допустить кровотечения, следует отказаться от секса на 1-1,5 месяца.
  • Корректировки привычек питания – реабилитационный период после операции по удалению аденомы простаты можно сократить, если придерживаться диеты, отказаться от употребления спиртного и курения.
  • Правила гигиены – уход за больным после хирургического вмешательства включает регулярную замену дренажа, промывку мочевого пузыря дезинфицирующими растворами. В зависимости от скорости восстановления после аденомэктомии, катетер оставляют на срок от недели до полугода.
  • Физические нагрузки – после операции необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Запрещается сидеть, напрягать мышцы в области малого таза. Со временем назначают выполнение простых физических упражнений.

Виды операций

В первую очередь рассматривается вариант трансуретральной процедуры (ТУРП или ТУР резекция) – она является менее травматичной с минимальными рисками осложнений. Методика заключается в том, что хирургического разреза не делается, все манипуляции проводятся с помощью резектоскопа, введенного в уретру. Для удаления аденомы используется лазерное коагулирование – воздействие на ткани высокой температурой.

Если у пациента слишком разросшаяся простата, но есть патологии мочевика, то ему не подойдет ни трансуретральная, ни чреспузырная операция – остается только делать третий вид резекции по методу доктора Лидского. Для доступа к железе разрез идет по срединной линии выше лонного сочленения, через предпузырь. Это самый сложный вид аденомэктомии (хирургу труднее получить доступ к простате), поэтому проводится, только если другие способы лечения невозможны.

В ходе операции (любого вида) удаляется определенный объем тканей простаты. Если отсекается не более 15 грамм (около 20% от всего объема) – это псевдоэктомия. Орган остается работоспособным. При парциальной процедуре удаляется до 80%, в результате образуется «выемка» в простатической части уретры. Тотальная эктомия предполагает отсекание всей предстательной железы, проводится в самых запущенных формах болезни, когда развитие патологии угрожает жизни пациента.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Методы проведения операции

При выраженной гиперплазии простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

  • Трансуретральная резекция
    является наиболее щадящим вариантом удаления аденомы предстательной железы – на коже не делаются разрезы, а все необходимые инструменты вводятся через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – волоконная оптика с камерой, при помощи которой хирург может осмотреть предстательную железу и выделить доброкачественное образование.Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.Операция длится 1,5-2 часа, после исчезновения эритроцитов в моче катетер удаляется – как правило, это происходит через 2-4 дня.
  • Чрезпузырная (надлобковая) аденомэктомия
    – открытая операция, где доступ к тканям простаты осуществляется с помощью нижнесрединного разреза от пупка до лонного сочленения, с разведением мышц, отведением сосудов и доступом к железе с помощью разреза стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации простаты при операции, в прямую кишку пациента вводится палец. После иссечения железы производится ревизия её ложа, остановка кровотечения и производится послойное сшивание операционной раны.Такая методика операции используется при случаях, когда в процесс воспаления вовлекается мочевой пузырь.
  • Позадилобковая аденомэктомия
    так же является открытой операцией. Доступ к железе осуществляется срединным продольным или поперечным разрезом. Предпузырная клетчатка рассекается в поперечном направлении, и вместе с мочевым пузырем оттягивается кверху.Преимуществом такого типа операции является отсутствие повреждений стенок мочевого пузыря и прямая видимость предстательной железы: капсула с железой прошивается швами с захватыванием вен выше и ниже места предполагаемого рассечения. Поврежденные ткани удаляются тупым и острым путём. После этого производится гемостаз и послойное сшивание раны.

При любых операциях важнейшее внимание уделяется борьбе с инфекцией
, для чего после неё назначаются антибиотики широкого спектра действия. Открытая операция продолжается 2-3 часа, длительность пребывания в стационаре составляет 7-10 дней

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Подготовительный этап

Начинать подготовку к плановой аденэктомии нужно с полноценного обследования. Пациенту потребуется пройти:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ кала на гельминтоз;
  • биохимические анализы;
  • флюорографию грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы;
  • компьютерную или магниторезонансную томографию.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы. Аденомэктомия

Эти исследования помогают оценить общее состояние организма, выявить возможные противопоказания, определить объем операции и вид наркоза. При необходимости лечащий врач может назначить консультацию других специалистов – невролога, кардиолога, эндокринолога. В обязательном порядке пациента осматривает анестезиолог. Этот доктор выясняет, есть ли у больного непереносимость каких-либо лекарств или пищевых продуктов, сопутствующие серьезные заболевания. На основании полученных данных выбирается способ анестезии.

После прохождения всех анализов пациент направляется на госпитализацию и ему назначают день операции. В стационаре проводят профилактические мероприятия, чтобы снизить риск осложнений.

За 2 – 3 дня до операции назначается легкая бесшлаковая диета для уменьшения газообразования в кишечнике. Накануне вмешательства можно принять легкий ужин не позднее 18-00. Утром в день операции не следует есть и пить воду.

Пациент принимает душ, особенно тщательно моется место, где будет проводиться разрез. При необходимости удаляется волосяной покров.

Вечером пациенту дают седативные средства для нормализации сна и исключения эмоционального стресса.

Методика операции

Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.

После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.

Важно знать!
Шокирующая статистика! По последним исследованиях более трети женщин, подавших на развод, не довольны размером полового органа супруга. Основной причиной развода они называют слабый оргазм или его отсутствие по причине малого проникновения. Чтобы не доводить дело до операции по удлинению мужчины во всем мире пользуются...

Читать далее.. »

В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Маленький член в 14 лет
ОтвеченоСаша спросил (-а) 3 года назад
505 просм.3 ответ.0 голос.
Какой размер члена Рокко Сиффреди?
ЗакрытИван спросил (-а) 4 года назад
2770 просм.0 ответ.0 голос.
Какой размер члена Алексея Панина?
ОтвеченоИван спросил (-а) 4 года назад
9359 просм.0 ответ.0 голос.