Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

  • растут медленно,
  • достигают определенного размера и прекращают расти,
  • не выходят за капсулу,
  • не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

  • очень быстро растут,
  • перекидываются на соседние органы,
  • дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Данные при сумме в 8 баллов (опухоль третьей-четвертой стадии)

На срезе в микроскопе определяется наличие множества атипических клеток, которые способны произрастать в окружающие ткани. Новообразование характеризуется крайне агрессивным течением, а способность к быстрому росту в окружающие органы и сосуды способствует раннему развитию метастазов в головной мозг, легкие и позвоночник.

Уровень ПСА нарастает постоянно и достаточно быстро, что позволяет провести раннюю диагностику. Прогноз может быть благоприятным только при условии раннего обнаружения болезни и применения адекватной комплексной терапии. Применяется иссечение органа, химиотерапия, таргетное воздействие и облучение.

Принцип шкалы Глисона

Для использования системы оценки онкологического образования по схеме Глисона потребуется провести биопсию. Биоматериал обычно берется из нескольких областей предстательной железы, а именно с участков, где особенно выражены раковые поражения тканей. Исследоваться будут два проблемных очага, а потом полученные результаты складываться. Принцип оценки часто называют суммой Глисона.

Шкала, относительно которой характеризуется опухоль, содержит пять позиций. Каждый номер соответствует определенной степени дифференциации. Минимальные значения обозначают высокодифференцируемые опухоли, которые не столь опасны для организма. Они медленно переходят в метастазы, по своей структуре клетки не обладают особой агрессивностью, больше похожи на нормальные.

Максимальные значения (4 или 5) классифицируют опухоль как низкодиффенцируемую и это обозначает, что клетки, из которых состоит образование, склонны к быстрому размножению, распространению по организму. Повышенная агрессивность ведет к быстрому метастазированию тканей.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Расшифровка результатов

Для понимания, насколько агрессивна опухоль, анализируется сумма цифр. Например, если возникает вопрос 2+3 5 что это значит, то расшифровать это можно следующим образом:

  • 2 – степень дифференциации одной из крупных опухолей на простате, значение ближе к минимальному, что может символизировать о небольшой агрессивности образования.
  • 3 – степень дифференциации другой крупной опухоли. Показатель средний, что означает умеренную активность клеток, но они уже проявляют характеристики злокачественных соединений.
  • 5 – суммарный показатель или индекс, по которому и будет оцениваться общее развитие онкологического процесса.

Основополагающим является именно суммарный показатель исследований взятых тканей с различных участков.

Ориентироваться можно на следующие значения:

  • Если общий индекс не превышает 6, то опухоль не является агрессивной, ее рост медленный и в целом прогнозы благоприятные. Лечение может быть медикаментозным, преимущественно рассматриваются варианты консервативной терапии.
  • Индекс 7 относится к средней степени агрессивности. Есть шансы ограничить распространение опухоли, в том числе точечным облучением, например, путем брахитерапии.
  • Интервал от 8 до 10 оценивается как быстроразвивающаяся форма рака, высокий риск появления ранних метастаз, лечение должно проходить по максимально интенсивной схеме.

Применение шкалы Глисона при раке предстательной железы позволяет подобрать адекватные клинические рекомендации для каждого случая. Например, если результат 4+4, то рекомендована лучевая терапия, хирургическое вмешательство и другие мероприятия, направленные на нейтрализацию агрессивного участка.

Для оценки новообразования по шкале Глисона проводится забор ткани или биопсия.

Важно, чтобы эта процедура была проведена максимально точно, так как от этого будет зависеть результат конечного индекса. Если патологические зоны определены ошибочно, в период проведения процедуры взяты ткани с другого участка, еще не пораженного раковыми клетками, то конечные данные исследования будут неточными.. Такие ситуации крайне нежелательны, поэтому проведение биопсии должно проходить исключительно в профессиональных клиниках под руководством опытных врачей

Такие ситуации крайне нежелательны, поэтому проведение биопсии должно проходить исключительно в профессиональных клиниках под руководством опытных врачей.

Расшифровка показателей

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНММетоды расшифровки

Злокачественная опухоль предстательной железы локализуется в нескольких очагах. Для определения градации производится проба из двух крупнейших очагов (клетки первого и второго уровней).

Сумма Глиссону формируется в результате сложения двух показателей (уровень градации каждой пробы). Общепринятая классификация: минимальный показатель – 2 единицы, максимальный – 10 единиц. Если шкала Глисона при раке предстательной железы варьируется в пределах 1-2 баллов – заболевание протекает неагрессивно, количество однородных желез минимально. На практике определить отклонения от нормы практически невозможно. Специалисты предпочитают использовать «немецкие» стандарты в эквиваленте от 3 до 10 баллов.

Сумма баллов: 6

Соотношение баллов рассматривается «3+3». Соответствует неоднородным опухолям в предстательной железе, массовую долю занимают здоровые клетки.

Раковые клетки характеризуются:

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМКлассификация

  • Медленный темп развития.
  • Ростовой показатель достигает «n-ых» размеров, впоследствии фаза развития затухает.
  • Локализуются исключительно в опухолевой капсуле.
  • Отсутствие метастаз.

Прогноз заболевания благоприятный, показатель ПСА поднимается крайне медленно; поддается медикаментозному лечению. Протекание в бессимптомной форме затрудняет выявление заболевания на ранней стадии.

Сумма баллов: 7

Шкала Глисона при раке простаты в 7 баллов свидетельствует о средней степени опухолевого новообразования. Показатель в «3+4» балла проявляется в виде атипичных клеток, отклонение от здоровых значительно.

Прогноз заболевания: патология требует незамедлительного лечения, в противном случае в ткани проникают метастазы с последующим распространением по всему организму. Ограниченное новообразование локализуется путем полного удаления предстательной железы. Дополнительно проводится курс лучевой терапии, нередко комбинируется с курсом химиотерапии.

Сумма баллов: 8

Прогноз заболевания – неблагоприятный. Опухолевые образования отличается бурными темпами роста, метастазы поражают лимфатическую систему, стенки опухолевой капсулы полностью разрушаются, наблюдается поражение соседних органов (близлежащих тканей). Показатель ПСА растет с «геометрической прогрессией».

https://youtube.com/watch?v=puUzVZA7WJQ%3F

Нередко заболевание диагностируется на стадии метастазирования, ранее обнаружение недуга оставляет шансы на полное выздоровление больного. Показатель в 8 баллов проведение хирургического вмешательства делает «пустой тратой времени». Классификация стадийности: тяжелое.

Сумма баллов: 9

Опухолевое образование при комбинации баллов «5+4» в сравнении «4+5», считается более агрессивным. Раковые клетки поражают эпителиальные ткани, с последующим развитием.

Характерные особенности раковых клеток:

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМОнкология и ее распространение

  • Высокие темпы роста.
  • Способность «перемещаться» на соседние органы, поражать ткани.
  • Период метастазирования минимален.

Вероятность летального исхода крайне велика. Лечение сводится к продлению жизни пациента; период жизненного цикла напрямую зависит от правильно подобранного курса медикаментозной терапии.

Крайне редко события развиваются по следующему сценарию: полностью удаляется предстательная железа (при условии ограниченности опухоли в простате). Назначается лучевая терапия, с дополнительным курсом гормональных препаратов.

Сумма баллов: 10

Вероятность положительного исхода терапии составляет 7-10%, сохраняется шанс развития рецидива. На последнем этапе развития заболевания, хирургическое вмешательство проводится крайне редко, ввиду снижения качества жизнедеятельности больного. Диагностирование заболевания на ранних этапах, способствует затормаживанию роста опухолевого образования (при условии грамотно построенного медикаментозного курса лечения).

Категории рака система TNM

Система TNM для оценки распространенности патологии позволяет сделать прогноз, основываясь на трех показателях:

  • Т – величина злокачественного новообразования;
  • N – распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы;
  • М – метастазы.

Существует таблица, описывающая все возможные состояния при раке предстательной железы.

Категория T

В данной категории подробно описываются размеры и динамика увеличения злокачественного новообразования в тканях органа.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Категория Т описывает величину первичной опухоли

Первые значения таблицы оценивают сам факт наличия опухоли или рисков ее возникновения в простате.

  1. Tx – начало развития патологического процесса. На этой стадии невозможно оценить размеры опухоли и патологические процессы, происходящие в простате.
  2. Следующая стадия – Т0. Опухоль, как таковая, не обнаруживается ни при каком обследовании, включая МРТ. Такая маркировка означает отсутствие видимого новообразования.
  3. Если врач пишет в карте больного Tis, это означается незначительные размеры злокачественного новообразования. Опухоль ограничена тканями предстательной железы и не выходит за пределы обследуемого органа.

Дальнейшая классификация рака простаты в этой категории позволяет оценить размеры опухоли и процентное соотношение пораженной и здоровой ткани в предстательной железе.

  1. Т1 – размер злокачественного новообразования не превышает 20 мм в диаметре. Как правило, рак на этой стадии протекает бессимптомно. Возможно случайное обнаружение патологического процесса при профилактическом осмотре, УЗИ или пальцевом обследовании у проктолога.
  2. Маркировка Т1а означает, что опухоль разрослась не больше, чем на 5% от всего объема железистой ткани простаты.
  3. При поражении более 5% тканей, рак предстательной железы маркируется как T1b.
  4. При проведении биопсии раковые клетки определяются со 100% точностью. В этом случае рак маркируется как T1c.

Начиная с маркировки Т2, врачи говорят о быстропрогрессирующем злокачественном процессе с риском поражения окружающих тканей и лимфатических узлов, расположенных в паху.

  1. Т2 означает увеличение злокачественного новообразования до 50 мм в диаметре, однако за пределы простаты опухоль не выходит.
  2. T2a – доли простаты поражены меньше, чем на половину.
  3. Маркировка T2b применяется при поражении долей более чем на половину.
  4. T2c – так обозначается поражение двух долей предстательной железы злокачественными клетками.

Маркер Т3 означает крупные размеры опухоли (диаметр превышает 50 мм) и распространение патологического процесса на капсулу органа.

Т3а и Т3в означает распространение опухоли за пределы капсулы (Т3а) и поражение семенных пузырьков (Т3в).

Наибольший риск обозначается маркировкой Т4. Это означает, что опухоль многократно увеличилась в размерах, а патологический процесс распространился на окружающие орган ткани и лимфатические узлы. Классификация рака простаты по системе ТНМ считается одной из самых полных.

Категория N: оценка состояния лимфоузлов

Отсутствие поражения лимфатической системы злокачественными клетками обозначается как Nх. Это же сокращение применяется, если данных для оценки состояния лимфатической системы на фоне прогрессирующего рака недостаточно. Следующая категория – N0. Такое значение применяется при доказанном отсутствии поражения лимфатических узлов. При появлении единичных метастазов в лимфоузлах присваивается категория N1.

N2 означает множественные очаги поражения в лимфатических узлах, которые могут сливаться, образуя крупные опухоли. При распространении патологического процесса на регионарные узлы лимфатической системы с невозможностью их удаления рак классифицируется как N3.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Шкала оценивает степень развития самой опухоли и поражение других тканей

Категория М – оценка распространения метастазов

Об отсутствие метастазов Mx (недостаточно данных для оценки состояния) и M0 (подтвержденное лабораторными методами отсутствие патологии в других органах).

Единичные очаги метастазирования определяются как M1. Распространение процесса метастазирования рака в нерегионарные лимфоузлы обозначается как М1а.

Метастазы в костной ткани (кости конечностей, тазобедренный сустав) обозначаются маркировкой M1b. Крайняя степень метастазирования злокачественного процесса в крупные органы – это M1c.

Раковая классификация онкологии простаты ТНМ во многом схожа с диагностированием распространения патологии по системе Джюит-Уайтмор.

Система Джюит-Уайтмор

Эта система классифицирует онкологию предстательной железы по степеням. Каждая степень имеет подкатегории, позволяющие сделать более полную оценку патологии.

Степень А описывает начальную или досимптомную стадию развития рака предстательной железы. Она имеет две подкатегории:

  • А1 означает отсутствие злокачественного процесса в клетках;
  • А2 – медленное прогрессирование заболевания, незначительные поражения клеток.

О локализации злокачественной опухоли только в предстательной железе свидетельствует степень В. Она, в свою очередь, делится на три подкатегории:

  • В0 – новообразование обнаруживается в тканях простаты, но при ректальной пальпации незаметно, диагностика осуществляется за счет повышения уровня ПСА;
  • В1 – опухоль поражает 1 дольку простаты;
  • В2 – опухоль обнаруживается в двух дольках, но не выходит за их пределы.

Степень С – это распространение злокачественного процесса за пределы пораженного органа. Подкатегория С1 описывает распространение опухоли за пределы капсулы органа, С2 – поражение тканей уретры и мочевого пузыря злокачественными клетками. На стадии С2 отмечается нарушение мочеиспускания за счет того, что опухоль перекрывает мочеиспускательный канал. Обычно именно на этой стадии появляются яркие симптомы, позволяющие безошибочно поставить диагноз.

Начало метастазирования описывает степень D.

При появлении единичных метастазов происходит резкое повышение простатспецифического антигена в крови пациента (ПСА), что описывается подкатегорией D0. При поражении регионарных лимфатических узлов рак классифицируется подкатегорией D1.

D2 означает распространение процесса метастазирования в костную ткань, ткани внутренних органов и крупные узлы лимфатической системы. О рецидиве после лечения и прогрессировании процесса метастазирования свидетельствует подкатегория D3.

Приведенные классификации являются наиболее распространенными и используются повсеместно. Для диагностики рака применяют:

  • определение уровня ПСА;
  • пальцевое обследование простаты;
  • магнитно-резонансную томографию.

После подтверждения самого факта наличия опухоли, проводится забор материала для дальнейшего обследования (биопсия). В ходе анализа удается определить агрессивность злокачественных клеток и сделать первоначальный прогноз. В дальнейшем успех лечения будет зависеть от выбранной методики, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний

Важно помнить, что только своевременное обнаружение патологии позволит повысить шансы на полное восстановление. Так как рак на ранних стадиях протекает скрыто, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование предстательной железы

Сумма баллов Глисона при раке простаты

Классификация рака предстательной железы по Глисону имеет еще одну особенность. Для уменьшения ошибок при определении характера опухоли, расчеты проводятся на основании данных полученных с двух образцов. Результаты складываются. Параметр определяется по сумме баллов.

В норме, ткани классифицируют единицей – G1. На агрессивное злокачественное образование в последней стадии указывает коэффициент G5. Сумма двух баллов по шкале Глисона помогает определить стадию рака простаты. В диагнозе обычно указывают соотношение гистологических исследований 3+4 или 3+3.

Глисон 6 баллов

Минимальный индекс Глисона, определяющий рак предстательной железы. При этом, как правило, соотношение указывается как 3+3. Наблюдаются следующие характерные отличия:

  • Онкологические клетки растут медленно.
  • При достижении определенного объема перестают расти.
  • Не наблюдается инфильтрация или просачивание за капсулу простаты.
  • Метастазирование отсутствует.

Прогноз при индексе 6 баллов благоприятный. Симптоматика практически отсутствует. Показатель Глисона 6 при раке предстательной железы, один из самых благоприятных.

Глисон 7 баллов

Показатель Глисона 7 баллов означает, что диагностирована опухоль среднего размера. В результатах указывают соотношение 3+4 или 4+3. Второй показатель более опасен и указывает на то, что клетки имеют атипичную структуру и могут проявлять себя агрессивно по отношению к окружающим тканям.

При соотношении 3+4 большая вероятность, что онкология будет себя вести как в случае 6 бальной классификации. После определения индекса 7 начинают комплексную терапию с использованием «химии» и облучения.

Глисон 8 баллов

На этом этапе прогноз становится крайне неблагоприятным. Опухоль быстро растет, происходит просачивание сквозь капсулу простаты в соседние ткани и органы. Наблюдается распространение онкологии через лимфу.

3 стадия рака предстательной железы классифицируется в зависимости от шкалы Глисона 8 баллами. Выздоровление пациента напрямую связано с ранней постановкой диагноза и своевременно назначенной терапией. Прогноз ухудшается после начала метастазирования.

Глисон 9 баллов

Прогноз зависит от того, как рассчитывается показатель Глисона. При соотношении 4+5 опухоль медленнее распространяется и считается менее агрессивной, чем при 5+4. Индекс 9 баллов указывает, что онкологические клетки отличаются следующими характеристиками:

  • Быстрым ростом.
  • Инфильтрацией в соседние органы и ткани.
  • Ранними метастазами.

Терапия на этом этапе сводится к продлению жизни пациента. Высока вероятность летального исхода. Средняя продолжительность жизни при диагностировании агрессивности клеток 9 балами, 3-5 лет.

Глисон 10 баллов

Даже при успешной терапии (шанс не более 5-10%), сохраняется высокая вероятность рецидивов. Оперативное вмешательство на этой стадии оказывается, только ради снижения симптоматики заболевания. На практике, хирургическая операция проводится редко и не оправдывает себя по причине существенного снижения качества жизни пациента.

Во время исследования ткани обнаруживаются аномально крупные клетки, оказывающие негативное влияние на соединительные ткани. Прогноз крайне неблагоприятный.

От чего зависит достоверность результатов

Достоверность определения злокачественности рака простаты по шкале Глисона зависит от правильно сделанной биопсии. Существует риск ошибки, когда один из заборов тканей приходится на здоровые клетки, а второй на злокачественные.

Чтобы минимизировать риски ошибочного результата, биопсию проводят исключительно в крупном урологическом центре. Пункция выполняется грамотным специалистом. Сам по себе метод классификации считается достоверным и информативным. Отличается высокой точностью.

Характеристика рака при показателе 7 по шкале Глисона (опухоль второй-третьей стадии)

При гистологическом исследовании микропрепарата определяется наличие атипичных и минимально агрессивных клеток, рост которых характеризуется средней степенью агрессивности. Скорость роста уже является более высокой и увеличение опухоли можно заметить в динамическом наблюдении на протяжении нескольких недель.

Способность проникать в окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды приводит к возникновению метастазов. Уровень ПСА растет уже с более заметными темпами, его подъем происходит на протяжении пары недель.

Важно знать!
Шокирующая статистика! По последним исследованиях более трети женщин, подавших на развод, не довольны размером полового органа супруга. Основной причиной развода они называют слабый оргазм или его отсутствие по причине малого проникновения. Чтобы не доводить дело до операции по удлинению мужчины во всем мире пользуются...

Читать далее.. »

Прогноз выживаемости или излечения для таких больных уже является неблагоприятным, однако опухоль на данной стадии все же поддается химиотерапии, а возможность радикального иссечения органа значительно повышает шансы на выздоровление. При выявлении данного типа, показано начало лечения в кратчайшие сроки, которое предполагает комплексное воздействие на патологический очаг.

Длина члена
Возраст
Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению
Длина, см
12
Идет поискНе найденоПоказать
Возраст
18
Идет поискНе найденоПоказать
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Маленький член в 14 лет
ОтвеченоСаша спросил (-а) 3 года назад
520 просм.3 ответ.0 голос.
Какой размер члена Рокко Сиффреди?
ЗакрытИван спросил (-а) 4 года назад
2791 просм.0 ответ.0 голос.
Какой размер члена Алексея Панина?
ОтвеченоИван спросил (-а) 4 года назад
9381 просм.0 ответ.0 голос.